¿Paga el seguro el perito médico privado?

Siendo necesario para reclamar mi indemnización, ¿paga el seguro el perito médico privado?

Tengo en mi póliza una cobertura de gastos de reclamación en caso de accidente de tráfico, ¿paga el seguro el perito médico privado que deberé contratar?

¿paga el seguro el perito médico privado?

Muchas veces los clientes que han tenido un accidente de tráfico nos preguntan ¿paga el seguro el perito médico privado?. Desde ya anticipamos que ésta es una de esas preguntas en que la respuesta lógica no es la respuesta correcta.

El seguro de defensa jurídica

Veamos el origen del problema: en nuestras pólizas de coche o moto tenemos una cobertura por la cual el asegurado, el conductor autorizado y en ocasiones incluso los ocupantes del vehículo tienen derecho a que su aseguradora les devuelva el dinero que hayan invertido en los profesionales necesarios para la reclamación de la indemnización por lesiones.

Lo que pasa es que TODAS las pólizas de seguros limitan los honorarios de profesionales con derecho a reembolso a dos: abogados y procuradores. Por lo tanto, ante la pregunta: ¿paga el seguro el perito médico privado?, la respuesta es no.

La perspectiva histórica

Hasta julio de 2015 la reclamación por lesiones en accidente de tráfico se realizaba a través de un proceso más o menos similar al siguiente:

  1. Se interponía una denuncia por el accidentado o por su letrado.
  2. El lesionado era valorado gratuitamente por el médico forense del juzgado.
  3. En base al informe del forense en la mayoría de casos se alcanzaba un acuerdo con la aseguradora responsable.
  4. En caso de no llegar a un acuerdo, se acudía a un procedimiento civil para el que era preciso abogado y procurador.

Como se puede ver, en este esquema de reclamación no era necesario contar con un perito médico valorador privado, salvo que no estuviéramos de acuerdo con el dictamen del médico forense. Tenía, pues, sentido la limitación de las aseguradoras a pagar las facturas del abogado y -de llegarse a la vía civil- del procurador.

La situación actual

En su momento, pues, nadie se haría la pregunta ¿paga el seguro el perito médico privado?, básicamente porque esta figura normalmente era utilizada por las aseguradoras para intentar contradecir los informes forenses.

Pero, desde la reforma del código penal y posterior ley del baremo la situación ha cambiado radicalmente. Hoy el proceso para reclamar la indemnización por lesiones en accidente de tráfico transcurre por los siguientes pasos:

  1. El lesionado realiza una reclamación inicial.
  2. La aseguradora responsable evalúa al accidentado a través de sus propios peritos médicos.
  3. En base al informe del médico del seguro se le realiza una oferta motivada de indemnización al accidentado.
  4. Si éste no está de acuerdo ha de interponer demanda, para lo cual necesita procurador, abogado y el informe de un perito médico.

Esto es, que es condición sine quae non para poder interponer una demanda contratar los servicios de un perito valorador privado. ¿Por qué, entonces, nuestro seguro no nos devuelve lo que nos gastemos en el mismo, de la misma manera en que sí lo hace con el abogado y el procurador? En el momento de escribir estas líneas ha transcurrido más de un año desde el cambio legislativo, por lo que tiempo han tenido para adaptar las pólizas a la nueva situación….otra cosa es que quieran hacerlo.

 

 

 

 

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